Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) — це гострий, потенційно загрозливий для життя стан, що виникає внаслідок закупорки легеневої артерії або її гілок тромбом (згустком крові), що найчастіше утворюється у венах нижніх кінцівок або тазу. Цей стан може спричинити серйозні порушення кровообігу та газообміну в легенях.
Зміст
Причини та фактори ризику ТЕЛА
Найчастіше тромби, що викликають ТЕЛА, утворюються у глибоких венах ніг (глибокий венозний тромбоз, ГВТ) та з потоком крові переносяться до легеневої артерії. Основні фактори ризику включають:
Гіподинамія та тривала іммобілізація:
- Тривалий постільний режим
- Перельоти та тривалі поїздки в сидячому положенні
- Паралічі та неврологічні захворювання
Оперативні втручання та травми:
- Хірургічні операції (особливо ортопедичні на суглобах та хребті)
- Переломи кісток тазу або нижніх кінцівок
Серцево-судинні захворювання:
- Серцева недостатність
- Варикозне розширення вен
- Аритмії (особливо фібриляція передсердь)
Онкологічні захворювання:
- Деякі види раку (рак легенів, підшлункової залози, шлунка)
- Хіміотерапія та гормональна терапія
Гормональні чинники:
- Прийом оральних контрацептивів, гормонозамісна терапія
- Вагітність і післяпологовий період
Генетичні та вроджені тромбофілії:
- Дефіцит антитромбіну III, протеїну C або S
- Мутація фактора V Лейдена.
Симптоми ТЕЛА
Симптоми тромбоемболії легеневої артерії залежать від розміру тромбу, ступеня ураження судин та загального стану пацієнта. Найпоширеніші ознаки включають:
🫁 Дихальні порушення
- Раптове утруднення дихання (задишка), що не пов’язане з фізичним навантаженням
- Біль у грудях, який посилюється при глибокому вдиху
- Кашель (іноді з кровохарканням)
❤️ Серцево-судинні прояви
- Прискорене серцебиття (тахікардія)
- Зниження артеріального тиску (гіпотонія), можливий шок
- Набряки та біль у нижніх кінцівках (ознаки тромбозу вен)
🧠 Загальні симптоми
- Запаморочення, втрата свідомості
- Блідість або синюшність шкіри (ціаноз)
- Підвищена температура тіла
Важкі випадки можуть призвести до зупинки серця та смерті.
Діагностика ТЕЛА
Швидка та точна діагностика має вирішальне значення для збереження життя пацієнта. Використовуються такі методи:
Лабораторні аналізи
- D-димер (маркер тромбоутворення) – при нормальному рівні ТЕЛА малоймовірна
- Аналізи на тромбофілію при рецидивах
Інструментальні методи
- Комп’ютерна томографія з контрастуванням (КТ-ангіографія) – “золотий стандарт” для діагностики ТЕЛА
- Ехокардіографія (ЕхоКГ) – оцінка перевантаження правого шлуночка
- УЗД вен нижніх кінцівок – допомагає виявити джерело тромбу
- Вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія – застосовується при неможливості проведення КТ
- Ангіографія легеневої артерії – інвазивний метод, використовується у складних випадках.
Лікування ТЕЛА
Лікування залежить від тяжкості стану та ризику ускладнень.
1. Антикоагулянтна терапія (розріджувачі крові)
Призначається більшості пацієнтів для запобігання росту тромбу:
- Гепарини (НМГ, нефракціонований гепарин) – вводяться внутрішньовенно або підшкірно
- Антагоністи вітаміну K (варфарин) – контроль рівня МНВ
- Нові оральні антикоагулянти (НОАК) – ривароксабан, апіксабан
2. Тромболітична терапія
Застосовується при масивній ТЕЛА з нестабільною гемодинамікою. Препарати: Альтеплаза, стрептокіназа – розчиняють тромб, але мають високий ризик кровотечі
3. Хірургічне втручання
У важких випадках:
- Тромбектомія – видалення тромбу з легеневої артерії
- Встановлення кава-фільтра – перехоплення тромбів у нижній порожнистій вені (для пацієнтів, яким протипоказані антикоагулянти)
Прогноз та профілактика
Без лікування смертність від ТЕЛА може сягати 30%, але при своєчасному лікуванні знижується до 2-8%.
Профілактичні заходи включають:
- Ранню мобілізацію після операцій
- Використання компресійних панчіх
- Призначення антикоагулянтів пацієнтам із високим ризиком
ТЕЛА — це невідкладний стан, що вимагає швидкої діагностики та невідкладного лікування. Сучасні методи, такі як КТ-ангіографія, дозволяють швидко підтвердити діагноз, а ефективна антикоагулянтна та тромболітична терапія значно знижує ризик смертності. Сервіс RadioLance може допомогти лікарням у віддаленому описі КТ-ангіографії, що критично важливо для пацієнтів із підозрою на ТЕЛА, особливо в умовах нестачі радіологів.
УВАГА! Інформація наведена з ознайомлювальною метою і не є медичною консультацією; для діагностики та лікування звертайтеся до фахівців.